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研究生论文:儿童及青少年胸腰椎脊柱创伤的研究进展

发布时间:2018-04-20 21:04 论文编辑:lgg 所属栏目:研究生论文 关键词: 研究生论文胸腰椎骨折

本文是一篇研究生论文,研究生所撰写的学术论文,具有一定的理论深度和更高的学术水平,更加强调作者思想观点的独创性,以及研究成果应具备更强的实用价值和更高的科学价值。

本文是一篇研究生论文,研究生所撰写的学术论文,具有一定的理论深度和更高的学术水平,更加强调作者思想观点的独创性,以及研究成果应具备更强的实用价值和更高的科学价值。共分为12大类。(以上内容来自百度百科)今天为大家推荐一篇研究生论文,供大家参考。
 
 
1 脊柱的发育
 
生长发育中的儿童及青少年,每个椎骨中出现 3 个初级骨化中心,一个位于椎心,另两个位于左半椎弓与右半椎弓,彼此之间借透明软骨相连,左右椎弓的骨性部分通常于出生后 3-5 年内融合[5]。随着初级骨化中心增大,在椎体上下缘形成骺板和骨骺,这些结构经过软骨内成骨使椎体向两端持续生长,与长骨纵向生长相似。在椎体上下两面,有一凸起的软骨环,是脊椎前纵韧带和后纵韧带的纤维附着处,不参与生长。至 6 岁时椎管容积接近成人水平,至 8-10 岁时脊柱发育基本达到成人水平。在青春期后,脊椎出现 5 个次级骨化中心,分别位于棘突和横突的尖端及椎体上下缘的骺环处,加强了椎体的发育,向最后方向塑形。一般到18-25 岁,每节椎骨所有的次级骨化中心完成骨化,并与椎体的其余部分融合,而获得最后形态,这标志着椎体结构的发育成熟。
 
2 儿童及青少年脊柱独特的解剖特征
 
与成人脊柱解剖特点不同,儿童及青少年的脊柱随生长发育是一个动态、变化的过程,在对其进行损伤评估时,也应当充分考虑到儿童、青少年成长和发育的因素。对于小于 8 岁的儿童,头部所占身体比例更大,并且颈部肌肉力量相对较弱,这些因素使其颈椎成为易损伤的高危节段,易受到屈曲和压缩损伤[8,9]。儿童及青少年脊柱韧带松弛,弹性较大,脊柱椎体骨化未完全,小关节面浅且方向水平,这些解剖学因素决定了儿童及青少年脊柱拥有更大的活动性并且稳定性更差[7,8,10-13]。由于脊髓神经是脆弱的,并且其形变的能力差,耐受拉伸能力差,脊柱与脊髓的弹性差别可导致在脊柱较大范围活动时易于出现脊髓损伤。儿童及青少年脊柱骨性结构有机质多无机质少,骨弹性模量大,耐受形变能力强,加之韧带及周围软组织比成人更具有柔韧性,故此儿童及青少年脊柱拥有更大的弹性及抗压缩性,在创伤暴力下压缩骨折较爆裂骨折更常见。8 岁以后,随着脊柱逐渐发育,其韧带和小关节囊的强度增加,小关节的方向愈加垂直,随着9-16 岁脊柱发育趋向于成人状态,脊柱结构更加坚固并且能够对脊髓提供更好的保护。儿童时期结束后,其脊柱损伤的类型及愈合过程变得和成人更加相似。
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3 流行病学
 
发生在脊柱胸腰段的创伤最常见致伤因素为交通事故或高处坠落伤,约占所有脊柱骨折的 1%-3%。儿童及青少年脊柱骨折在 5 岁以下和 10 岁以上两个年龄段多发,并且由于活动量的增加于每年的暑假及寒假期间出现季节性高峰。对于未满 10 岁的小儿,脊柱创伤最常见的机制为坠落伤及交通事故,10 岁以上的儿童及青少年发生脊柱创伤的最常见原因是交通事故,以及游泳、跳水、体操等运动伤害。随着年龄的增加,摩托车事故和运动伤害的比例逐渐增加[8]。随着脊柱结构的发育成熟,韧带结构更加坚强以及颈部肌肉力量的加强,胸椎和腰椎骨折的比例随年龄逐渐增加[14]。
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4 儿童及青少年胸腰段脊柱骨折常见类型
 
4.1 压缩骨折
一般来讲,儿童、青少年脊柱较大的活动度能防止骨折的发生,然而随着脊柱发育的日趋成熟,脊柱损伤的机制、类型也与成人愈发相仿,其中压缩骨折的发病率增高,逐渐成为儿童及青少年胸腰椎骨折最常见的类型。未发育成熟的脊柱椎体成楔形,脊柱结构较成人更为不稳。儿童青少年椎体弹性模量大,骨性结构有机质多骨质软,在暴力作用下椎体更易发生压缩损伤而非爆裂骨折。胸腰段是脊柱自然生理弯曲的移行区,是脊柱受力集中的区域。这些都是儿童、青少年胸腰椎易发生压缩骨折的解剖学因素。常见的损伤机制包括,屈曲过度导致的椎体前缘压缩骨折以及作用于脊柱的低能量轴向暴力损伤,如轻微或中等强度的摔伤、坠落伤或运动损伤[5,15]。大多数压缩骨折导致的椎体高度丢失程度小于 30%,如高度丢失超过50%应高度关注后纵韧带复合体(PLC)的损伤情况,必要时行 MRI 检查。脊柱多节段损伤往往表明损伤暴力较大,此时需积极评估腹腔损伤情况[15]。当椎体终板受损且有明显的脊柱后凸畸形时,即使为稳定型骨折也应考虑日后出现脊柱进行性后凸畸形的可能。绝大多数的压缩骨折不需要外科手术干预,对小于 10°的脊柱后凸及脊柱前柱高度丢失不足 50%的压缩骨折,通常采取保守治疗[15]。多数患者不需外固定,经对症治疗症状会在 1-2 周后消失,但需避免体育活动至少一个月以防再损伤。胸腰骶(TLSO)支具可以应用于脊柱前柱高度丢失较大的压缩骨折的非手术治疗,通常佩戴治疗时间为 6-8 周,效果良好[15]。
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中文摘要.........
1英文摘要........2
综述 儿童及青少年胸腰椎脊柱创伤的研究进展...........5
参考文献..........15
致谢...........21
 
7 远期疗效
 
Erfani[57]等回顾了 10 年约 102 名小儿青少年患者发现,最常见的损伤节段是 L1 ( 31% )、L2 ( 19% )、L3 ( 18% )、T12 ( 16% )和 L4 ( 10% )。其中只有 20%的患者需要手术治疗,手术患者中的 53.3%接受了腰椎骨折后路脊柱内固定和椎体融合术,20%接受前后路融合术。脊髓损伤后及时接受脊柱稳定固定的患者中约 26.7%恢复了基本神经功能(包括马尾神经损伤或不完全脊髓神经损伤)。Dogan[60]等报告了与上组病例相类似的 89 例患者,其中 23 人接受了手术治疗,29.8%为腰椎骨折,19.2%为胸腰椎结合处骨折。腰椎骨折中绝大多数( 60.9% )接受了手术治疗,平均随访 17.2 个月,所有患者均达稳定固定和早期融合愈合。腰椎或骶椎轻微损伤的患者经过卧床休息等保守治疗也都能够逐渐恢复活动。Erfani[61]等还研究了患者愈后的生活质量,多达 33.3%的患者长期存在偶尔的背痛。Moller[62]等发现在其 23 个病人的治研究中仅 21.7%的患者长期存在偶尔的背痛。这两篇报道都是针对轻微或者没有长期神经功能障碍的患者。此外,Dogan[60]等报道未见复发性神经功能障碍的发生,并且发现 75%的不完全脊髓损伤患者能够完全恢复。
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结语
 
儿童及青少年不是成人的“缩小版”,其有自身独特的发育规律。儿童及青少年胸腰椎脊柱创伤的诊治原则不同于成年人。保守治疗仍是主流治疗方案,远期疗效比较乐观。手术新方法、新技术及新材料的应用无异于成人,但是手术适应症掌握应当比成人更加严格。SCIWORA、环状骨突骨折、骺板损伤等儿童及青少年所特有或有特殊特点的损伤类型,其诊断及治疗需要引起特别重视。相信随着医学的发展进步,会有更加完善的治疗方案出现。
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参考文献(略)