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研究生论文:腹水实验室检查在良、恶性腹水鉴别诊断中的研究进展

发布时间:2018-04-18 22:39 论文编辑:lgg 所属栏目:研究生论文 关键词: 研究生论文鉴别诊断实验室检查

本文是一篇研究生论文,硕士研究生所撰写的学术论文,具有一定的理论深度和更高的学术水平,更加强调作者思想观点的独创性,以及研究成果应具备更强的实用价值和更高的科学价值。

本文是一篇研究生论文,硕士研究生所撰写的学术论文,具有一定的理论深度和更高的学术水平,更加强调作者思想观点的独创性,以及研究成果应具备更强的实用价值和更高的科学价值。共分为12大类。(以上内容来自百度百科)今天为大家推荐一篇研究生论文,供大家参考。
 
第 1 章 前言
 
腹水是指聚集于腹膜腔内异常增多的液体。不同腹水性质其诊疗方式及预后不同,因此临床上腹水患者首先要明确其腹水病因,从而进一步确定其诊疗方案,并对患者远期预后情况、患者生存质量及其生存期进行合理评估。临床上通过综合患者临床表现,实验室检查,影像及病理学结果对腹水病因进行综合诊断。然而临床有时会出现腹水患者的原发疾病缺乏明显症状、体征;原发病灶较小,CT 及 MRI 不能发现;肿瘤原发病灶隐蔽,无法取得病理等情况;此时腹水实验室检查可发挥重要作用。腹水实验室检查具有简便、快捷、经济、适用性广等特点,对腹水病因检查具有很大辅助作用,本文就腹水各项实验室检查进行综述。
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第 2 章 腹水定义及病因
 
2.1 腹水的定义
正常人有少量液体聚集于脏壁两层腹膜间起减轻腹膜摩擦的作用,当其含量超过 200ml 称为腹水。
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2.2 腹水的病因及其临床表现特点
临床上腹水病因多种多样,包括心源性,肝源性、肾源性,腹膜炎,恶性肿瘤等,众多腹水原因中约 75%由肝硬化引起,约有 10%-12%为恶性肿瘤腹膜转移引起,剩余部分由心脏疾病、肾病、感染性腹膜炎等引起[1]。心源性腹水可出现劳力性呼吸困难、端坐位、发绀、下肢水肿,听诊心率失常、心脏杂音;肝脏疾病性腹水除乏力、食欲减退、腹胀等非特异性表现外,因肝功能异常处理胆红素能力障碍出现皮肤巩膜黄染,肝功能异常使凝血因子合成减少出现皮肤黏膜出血,肝脏对激素灭活异常出现肝掌、蜘蛛痣,门脉高压导致腹壁静脉曲张、脾肿大;肾病性腹水多有水肿、高血压,慢性肾脏疾病可有贫血表现;感染性腹膜炎有腹痛、腹部压痛、反跳痛等腹膜刺激征症状;结核性腹膜炎多有结核病史,有长期低热、盗汗等结核毒性症状;恶性肿瘤性腹水患者多有消瘦、恶病质表现,一些患者可在体表触及肿大的淋巴结及腹部包块。腹水患者的临床表现对病因诊断具有很好的提示作用,在临床中应仔细询问患者病史,细心体格查体,以便进一步选择合理、针对性的检查,诊断腹水病因。
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第 3 章 腹水实验室检查
 
腹水实验室检查具有简便、快捷、经济、适用性广等特点,包括腹水常规、腹水生化、免疫学、细胞学以及分子生物学等检查,是诊断腹水病因的重要手段。
 
3.1 腹水常规检查
腹水常规检查常用于鉴别腹水性质,感染性腹水、癌性腹水为渗出性,肝硬化失代偿性腹水、心源性腹水多为漏出液,通过判断漏出液还是渗出性,可很大程度缩小腹水病因范围,甚至初步明确诊断,因此腹水常规检查具有很重要的临床价值。一般认为腹水颜色深,黄绿色、血性腹水,浑浊甚至有沉淀、异物多为渗出性,腹水颜色浅,淡黄色,透亮无杂质多为漏出性;腹水细胞数大于 500*10^6/L,比重大于 1.018 为渗出液,相反腹水细胞数小于100*10^6/L,比重小于 1.018 考虑为漏出液。此外腹水中细胞分类不同也提示不同的病因,如中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞升高分别提示感染性腹膜炎,结核性腹水,寄生虫或结缔组织病,腹水中红细胞升高甚至血性腹水多提示肿瘤性或结核性腹水。临床上漏出性腹水可基本排外恶性腹水诊断,渗出性腹水良恶性鉴别还需结合其他实验室检查进行鉴别。
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第3章 腹水实验室检查.....3
3.1 腹水常规检查.........3
3.2 腹水细胞学检查.....3
3.3 腹水生化检查.........4
3.4 腹水免疫学及分子生物学检查............. 7
3.4.1肿瘤标志物.....7
3.4.2血管内皮生长因子....8
3.4.3纤维黏连蛋白............8
3.4.4 a1-抗胰酶蛋白......... 8
3.4.5端粒酶.............9
3.4.6胸苷激酶.........9
3.4.7上皮型钙黏附蛋白.............10
第4章 不同腹水实验室检查联合检测对良、恶性腹水鉴别的价值.......11
第5章 结论............13
 
第 4 章 不同腹水实验室检查联合检测对良、恶性腹水鉴别的价值
 
腹水实验室独立检查,在腹水良、恶性鉴别中往往不能同时具有高敏感度及高特异度,因此,研究者提出多项实验室检查联合检测,即将不同的检测方法进行串联或并联组合,选择敏感性、特异性及准确度均相对较高且组数较少的组合方法。研究表明检测腹水总蛋白、乳酸脱氢酶、胆固醇、和纤维连接蛋白对于鉴别良恶性腹水具有一定价值,多项指标联合检测,尤其是将纤维连接蛋白、乳酸脱氢酶、胆固醇 3 项指标串联检测,可提高良恶性腹水的诊断效率[41]。SAAG、腹水 LDH 对恶性腹水与非结核性良性腹水有很好的鉴别作用,但对结核性腹水与恶性腹水诊断价值有限。因此在 SAAG、腹水 LDH 的基础上有必要联合一个或者多个能区分恶性腹水和结核性腹水的指标可提高良、恶性腹水鉴别诊断的准确性。王一平等[9]的研究表明腹水 CA19-9 和 SAAG 并联检测时在特异度下降不明显的前提下,可获得较高灵敏度。腹水 ADA 对结核性腹水有很高诊断价值,研究表明腹水 LDH、ADA 串联检测对良、恶性腹水诊断的特异度明显高于单独检测[62]。原发性肝癌多由病毒性肝炎肝硬化发展而来,因此 SAAG 对肝硬化性腹水与肝癌性腹水诊断效率较低。高玲等[63]的研究发现 SAAG 对肝硬化性腹水和肝癌腹水诊断敏感性不如腹水胆固醇,将二者串联检测诊断的准确度及特异性均有显著提高。腹水细胞学检查对恶性腹水诊断具有高度特异性,但敏感度较低,研究表明将腹水细胞学检查与肿瘤标志物并联检测则可显著提高恶性腹水的检出率[64]。腹水中 AFP、CEA 及 CA19-9 作为肿瘤标志物已广泛被应用于恶性腹水的诊断[65-67]。腹水中以上各项肿瘤标志物对恶性腹水诊断均具有高特异度低敏感度的特点,为提高腹水检查灵敏度可将各项肿瘤标志物并联检测。多项研究证实多种肿瘤标志物联合检测可提高良恶性腹水诊断的敏感性及准确度[68-70]。研究表明单独检测腹水中 CEA、AFP、CA199 时,CEA 对良恶性腹水诊断的灵敏度及特异度分别为 35.38%、89.87%,AFP 的灵敏度及特异度为21.54%、83.54%,CA199 为 33.85、91.14,将三者并联检测诊断的敏感度为80%,特异度为 89.87%,均处于较高水平,对良、恶性腹水诊断有较高临床价值。
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结论
 
1、腹水常规检查对区分腹水性质有重要作用,漏出性腹水可基本排外恶性腹水。腹水细胞学检查是恶性腹水诊断的金标准,但其诊断的敏感性较低。
2、SAAG、腹水 LDH 对良恶性腹水诊断有一定价值,但对结核性腹水与恶性腹水诊断价值有限。腹水游离脂肪酸可用于乳腺癌、前列腺癌等代谢相关肿瘤腹水鉴别。腹水葡萄糖、胆固醇对良恶性腹水检查具有重要作用。
3、腹水肿瘤标志物对恶性腹水诊断特异度较高,但诊断缺乏灵敏性。腹水血管内皮生长因子、纤维黏连蛋白、端粒酶、上皮型钙黏附蛋白对良恶性腹水诊断具有高灵敏度及高特异度。a1-抗胰酶蛋白、胸苷激酶表达与腹水恶性细胞密切相关,但对良恶性腹水诊断的临床价值研究仍较少,有待进一步研究。
4、多项腹水实验室检查联合检测可明显提高对良恶性腹水诊断效率。在SAAG、腹水 LDH 的基础上联合一个或者多个能区分恶性腹水和结核性腹水的指标可提高良、恶性腹水诊断的准确性;SAAG 与腹水胆固醇联合检测可显著提高肝硬化性腹水和肝癌腹水准确度及特异性;腹水细胞学检查与肿瘤标志物联合则可显著提高恶性腹水的检出率;多项肿瘤标志物联合检测可提高良恶性腹水诊断的敏感性。
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参考文献(略)