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慢性阻塞性肺疾病流行病学及危险因素的硕士论文研究进展

发布时间:2018-09-03 19:09 论文编辑:lgg 所属栏目:硕士论文 关键词: 硕士论文流行病学危险因素

本文是一篇硕士论文,硕士是一个介于学士及博士之间的研究生学位(Post-Graduate),拥有硕士学位者通常象征具有基础的独立的研究能力。

本文是一篇硕士论文,硕士是一个介于学士及博士之间的研究生学位(Post-Graduate),拥有硕士学位者通常象征具有基础的独立的研究能力。(以上内容来自百度百科)今天为大家推荐一篇硕士论文,供大家参考。
 
前 言
 
慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)是一种可以预防及治疗的常见的慢性呼吸道疾病,由于显著暴露于有害颗粒或气体导致气道和(或)肺泡异常,其主要特征为持续性呼吸道症状和气流受限[1]。目前COPD 是全球范围内排位第四的致死性疾病,已成为各个国家重要的公共卫生问题,以目前的发展趋势,预计在未来几年内,COPD 将仅次于冠心病和脑血管疾病,成为全世界第三位致死和第五位致残的疾病,成为全球疾病负担(GBD)的第 5 位[2]。2002 年以钟南山教授为带头人,对我国 7 个省 40 岁以上的成年人进行了 COPD 流行病学调查,发现 COPD 总患病率为 8.2%,估计我国 COPD 的患病人数高达 4300 万,且男女患病率相差较大,其中男性患病率为 12.4%,女性患病率是 5.1%[3]。在全世界范围内,2010 年 COPD 总患病率高达 11.7%,全球估计有 3.84 亿人患有 COPD[4]。由于人们受各方面因素的影响导致对 COPD疾病本身、流行病学、危险因素及诊断治疗等各方面认识不足,COPD 患病率、病死率及疾病负担呈逐年上升的趋势。因此,COPD 作为一种可预防的慢性呼吸系统疾病,了解其流行病学及探索其相关危险因素对于切实预防 COPD 的发生至关重要。
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第 1 章 COPD 的流行情况
 
1.1 COPD 患病率
近些年来,全球各个区域的研究者们先后开展了不同规模的 COPD 流行病学调查。截止至 2010 年,在全世界范围内 COPD 总患病率是 11.7%,全球估计有 3.84 亿人患有 COPD[4]。因各个流行病学调查采用的调查方法、诊断标准及分析方法等标准各异,COPD 患病率数据相差甚远。在一个评估 COPD 的分析中,根据不同的诊断标准对被观察者进行调查分析,这些诊断标准中包括使用最广泛的慢性阻塞性肺病全球倡议(GOLD)的肺功能标准以及使用较多的欧洲呼吸学会(ERS)标准、英国胸科学会(BTS)标准、美国胸科学会(ATS)的肺功能标准、美国胸科学会(ATS)的临床标准,结果他们发现在患病率估计上相差 3-4 倍,从 BTS 标准评估的 7.6%到 ATS 肺功能标准评估的 34.1%,其他标准的评估也提示了较大的变化[5]。另外一方面,因世界各地人群的特征、基因、地域和暴露因素不同,全世界范围内 COPD 的流行病学调查结果也存在着差异。近些年有人使用统一的疾病定义和标准化的方法去评估不同的国家和抽样环境下的 COPD,结果仍然提示 COPD 流行率有较大的差异,从哥伦比亚的 3.6%到南非的 19.0%[6]。不管是城市还是农村,全球各个区域 COPD 的患病率均呈逐年上升趋势。其中,COPD患病率增长速度较为迅速的是美洲地区,其1990年患病率是13.3%,到 2010 年上升至 15.2%;非洲地区 COPD 患病率上升速度偏慢,由 1990 年 9.8%的患病率增加至2010年的11.4%;欧洲地区COPD患病率由11.8%增加至13.7%;东南亚地区 1990 年 COPD 患病率为 7.9%,至 2010 年为 9.7%[4]。值得关注的是,虽然城市区域 COPD 总体患病率较农村区域高,但是农村区域 COPD 患病率的上升速度较城市更为迅速。城市地区 COPD 的患病率由 1990 年的 13.2%(1.2亿)增加至 2010 年的 13.6%(2.3 亿),农村地区由 8.8%(1.06 亿)增加至 9.7%(1.53 亿)[4]。
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1.2 COPD 的疾病负担
COPD 是一种慢性疾病,其病情长期迁延,若不加以控制,容易反复恶化加重,部分晚期患者可能出现劳动能力丧失甚至丧失自理能力,不但严重影响患者个人的日常生活和劳动能力,以后的生存质量也会下降,同时也给家庭及社会带来极大的经济和社会负担。
 
1.2.1 COPD 的直接经济负担
直接经济负担是指因预防、诊治及康复 COPD 过程中所产生的年度总费用。影响 COPD 直接经济负担增加的三大主要因素是 COPD 的严重程度、急性加重的次数以及是否出现并发症,其中 COPD 的急性加重占据 COPD 直接经济负担的主要部分。在欧盟,呼吸系统疾病的总直接经济负担估计约占健康保健预算的 6%,其中 COPD 每年的直接经济负担估计约 386 亿欧元,占呼吸道疾病总直接经济负担的 56%[7]。在美国,估计 COPD 的直接经济负担是 295 亿美元[8]。2013 年韩国 14 万 COPD 患者直接经济负担竟高达 2.1 亿美元[9]。
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1.2.2 COPD 的间接经济负担
间接经济负担是指因病导致工作日的减少、生产能力的丧失等给个人及家庭所带来的负担。2010 年,美国间接经济负担估计约 204 亿美元[8],韩国间接经济负担估计约 2 亿美元[9]。在发展中国家,一方面,由于缺乏完整的 COPD 流行病学资料,权威数据相对较少,导致间接经济负担数据的缺失;另一方面,由于卫生保健部门可能不会对 COPD 这种疾病提供长期支持性护理服务,导致因 COPD 在工作及家庭生产力减少所产生的间接经济负担无法估算。我国暂时缺乏 COPD 经济负担方面的权威数据。
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1.2.3 COPD 的伤残调整寿命年
为了更全面的评估疾病所产生的经济负担,近些年全球疾病负担研究的专家小组通过将疾病伤残造成的健康损失和过早死亡造成的寿命损失相结合,并通过特定的方法进行测算,从而衍生了伤残调整寿命年(Disability adjusted lifeyear, DALY)这一概念。在全球范围内,2005 年 COPD 是导致 DALY 损失的第八位主要原因,而在 2013 年则位居第五[10]。在过去 20 年间,中国 COPD 的 DALY率出现了明显的下降,在 1990 年全年龄组 COPD 的 DALY 率为 3074.8/10 万,到 2010 年为 1190.6/10 万,但是高达 4300 万的 COPD 患者还是给我国带来极重的经济负担。并且与全球相比,中国 COPD 的 DALY 率仍然处于较高水平[11]。需要注意的是,人类作为个体生活在这地球上,必将持续暴露于 COPD 的各种危险因素之中,并且受全球人口老龄化形势严峻的影响,在未来几十年甚至上百年内,COPD 的患病率及其所产生的疾病负担将呈持续增长。
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第 3 章 COPD 的预防措施.....14
3.1 提高认知度.........14
3.2 戒烟............14
3.3 其他综合干预措施......15
第 4 章 全文总结...........16
 
第 3 章 COPD 的预防措施
 
COPD 作为一种多基因慢性呼吸道疾病是可以预防的。尽早明确 COPD 的各种可干预危险因素,并从一般人群、高危人群及患者三个层面的人群进行早期干预,对于延缓各个层面人群肺功能下降速度及提高人民生活质量、减少COPD 的患病率、降低病死率等意义重大。
 
3.1 提高认知度
向社会普及 COPD 的基础知识,加强卫生宣教,提高各个层面人群对 COPD的认知度。由于部分 COPD 患者没有症状或临床表现不明显,COPD 漏诊率很高,很大一部分患者在被诊断时,其气道阻塞情况已经达到了中、重度水平。肺功能检测对 COPD 的诊断和病情严重程度的评估意义重大,但是很大一部分基层医院缺乏肺功能仪等基础医疗设备,许多初级医务人员仅只能凭患者的临床表现及自身临床经验来诊断 COPD,导致 COPD 诊断不足和过度诊断的现象在大多数国家普遍存在。因此需向社会普及 COPD 基础知识,提高各层面人群对 COPD 的认知度,提升基层医务人员诊疗水平,同时完善基层的基本诊疗设备,对疾病早期发现及早期诊断提供方便。戒烟是目前预防 COPD 及阻止疾病进一步发展最经济有效的措施。不管是欧洲呼吸学会 COPD 指南还是美国胸科学会的 COPD 指南均提出,COPD 稳定期的首要治疗措施——戒烟,足以可见戒烟在 COPD 干预措施中起着举足轻重的地位。戒烟可以降低吸烟者气道反应性,改善其呼吸道症状,减缓其肺功能下降速度及改善疾病的预后。研究显示戒烟后见效最快的血液中 CO 的含量,大概 12 小时左右就能恢复正常,而肺功能改善则需半个月至 3 个月左右的时间,1~9 个月左右呼吸道症状减少、肺部纤毛大致恢复正常功能[57]。
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总结
 
COPD 已成为一个重要的公众健康问题。不管是城市还是农村,全球各个区域 COPD 的患病率均呈逐年上升趋势。由于 COPD 患者均不同程度的合并各种身体上或心理上的并发症,使得患者的劳动能力及生活质量受到严重的影响,给家庭和社会带来沉重的经济负担。COPD 作为一种可预防及治疗的慢性疾病,其危险因素众多,但是目前只有吸烟和丝氨酸蛋白酶抑制剂家族基因 1 是被完全确认的 COPD 的危险因素,职业粉尘暴露、空气污染、肺生长发育各个时期的暴露、体重指数、年龄及其他遗传基因等危险因素与 COPD 的关系还需进一步探索。开展大规模的前瞻性研究来证实各种危险因素与 COPD 之间的因果关系以及其致病机制是未来工作发展的重点及方向。提高各个层面人群对 COPD 的认知度,尽早明确 COPD 的各种可干预危险因素,通过戒烟、减少空气污染及职业粉尘暴露、改善居住条件等综合干预措施,减少可干预危险因素的暴露,对于延缓肺功能下降速度、减少 COPD 患病率及降低病死率等意义重大。