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睑板腺按摩对年龄相关性白内障患者超声乳化术后干眼的护理效果研究

发布时间:2018-10-23 21:04 论文编辑:lgg 所属栏目:护理论文 关键词: 睑板腺按摩白内障患者超声乳化

本文是一篇护理论文,护理学的发展需要护理科研的支持和推动。护理学理论的构建,护理理论与护理实践的结合成果,护理技术、方法的改进,护理设备、护理工具的改革。

本文是一篇护理论文,护理学的发展需要护理科研的支持和推动。护理学理论的构建,护理理论与护理实践的结合成果,护理技术、方法的改进,护理设备、护理工具的改革,护理管理模式的建立等。都有赖于护理科学研究去探索规律、总结经验,推进护理学的不断发展。(以上内容来自百度百科)今天为大家推荐一篇护理论文,供大家参考。
 
引言
 
1 选题背景
据统计,全世界因白内障致盲的人数约有 2000 万人,占到了所有致盲人数的一半以上,而 80 岁以上人群几乎全部患有白内障,随着年龄的增加,白内障的发病率从 12%左右增加的 70 岁的 60%左右[1],65 岁以上的人群有一半以上均患有白内障[2]。据 WTO 报告,全球范围内因白内障而致盲的患者预计到 2020年时将超过 4000 万。随着我国人口老龄化进程的加快,年龄相关性白内障的发病率在日益升高,我国目前约有 1100 多万白内障患者,并且每年新增约 80 万例[3]。虽然生活水平和医疗技术水平一直在不断提高,但目前为止,年龄相关性白内障并没有好的预防方法,手术仍是治疗白内障、提高视力的唯一方法。尽管随着医疗和护理水平的不断发展,医疗设备和手术方法在不断创新和改良,但在患者术后的恢复及并发症的处理方面依然不能做到尽善尽美。国内外许多学者研究表明,几乎所有的眼科手术均可因手术切口、操作时间、术前术后局部的药物应用等因素造成泪膜的不稳定,影响睑板腺功能和相关腺体,从而引起眼部异物感、刺痛感、眼睛干涩等干眼(Dry eye)问题[4-7],这是影响患者视觉质量的重要因素,也有学者称之为手术源性干眼或手术相关性干眼[8, 9]。其中白内障术后的干眼发生率更是高达 70%-80%[10]。国内外的学者对于 ARC 超声乳化术后干眼的病因分析及治疗方法做了大量的研究,我们发现导致的干眼的原因聚焦于对泪膜稳态的破坏,因此,对于治疗方面大部分研究聚焦于各种类型的人工泪液、免疫抑制剂[11]、性激素[12]、新型药物的开发[11, 13]、疗效对比[14, 15]、新型检测仪器及强脉冲光[16, 17]、热脉动系统[18]的研究等,以期能够改善患者的泪膜状况,但鲜有从护理方面出发的研究。
 
1.1 年龄相关性白内障的研究进展
年龄相关性白内障(Age-related Cataract,ARC)是在中老年开始发生的晶状体混浊,它一种自然衰老的过程,随着人类晶状体新细胞的产生和增加,晶状体的体积随着年龄的增长而增加,如果老化的、体积增加的晶状体无法获取足够的营养物质,如抗氧化剂,这个区域的细胞将会加速累积氧化损伤,导致与年龄相关的白内障的发生[19],从而引起患者的视力下降、炫光等症状。但是,ARC 的发病机制及病因并未完全明确,年龄、长时间的紫外线照射、遗传、糖尿病、高血压、营养状况、凋亡增加、氧化损伤[20]等都与其密切相关,其中,年龄是最重要的发病因素,随着年龄增加,ARC 的患病率和发病率均明显增高。轻度的白内障可以选择戴镜治疗[2],也有一些学者认为可以使用中成药物、针灸等方法控制初期的 ARC 的发生和发展[21]。但大多数学者依然认为,目前没有公认的可以有效治疗 ARC 的有效药物,手术仍是解决白内障患者晶状体浑浊造成视力下降的唯一选择[22-24],我国各地的政府也因此开展了许多针对贫困白内障患者的手术补贴方案。因此,白内障手术一度被称为复明手术。目前为止,白内障手术方式的发展历程经历了白内障囊内摘除术(ICCE)、白内障囊外摘除术(ECCE)、超声乳化手术(Phacoemulsification , Phaco)、联合人工晶体植入术(IOL),到近年来使用激光进行辅助治疗白内障技术的探索阶段,其中白内障超声乳化手术因切口小、术后视功能恢复好等原因成为现阶段治疗白内障的主要手术方式,本研究中患者均采用此术式。
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1.2 ARC 超声乳化术后干眼的研究现状
赖忠燕等[25]人的研究表明,白内障术后出现干眼症状的患者可高达 80%,术后 3 个月确诊为干眼的患者人数依然高达 48%,且术前即存在干眼问题的患者术后干眼症状加重。与此同时,中老年人睑板腺功能减退,睑板腺的分泌功能下降,使泪膜中的脂质含量减少,从而导致泪液分泌及泪膜稳定性受到影响。除此以外,随着患者的年龄增大,雄激素水平的降低、三叉神经末梢功能的降低均可能会导致眼表的稳定性降低,产生干燥感、灼热感、异物感、反射性流泪、视力波动等干眼症状。当持续时间较长时,还可能引起点状角膜炎、丝状角膜病变甚至视力下降等严重病变的发生。由此可见,干眼与手术及年龄均成正相关,而干眼带来的眼睛干涩、视力波动、迎风流泪等症状直接影响到了患者的生活质量[26]。那么,对于年龄相关性白内障超声乳化手术后的患者给予密切的关注及早期干预,对术后维持患者泪膜的稳定性、获得更好的视觉感受具有重要的意义[27-30]。
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1.3 睑板腺按摩治疗干眼的研究现状
睑板腺按摩是一种目前常用的护理操作方法,可使积存的异常形质睑板腺分泌物排出,疏通阻塞的睑板腺管,并促进正常睑脂分泌,可以有效改善泪膜脂质层的厚度,减少泪液的蒸发,延长泪膜破裂的时间,以起到缓解患者眼睛干涩、异物感等干眼症状的效果。首先,清洁睑缘可使原来堵塞于睑板腺开口的脂质痂块清除,使睑板腺口保持通畅,腺体内的分泌物更易排出。其次,热敷眼睑可有效增加眼睑的血运以及睑板腺脂质的流动性,正常状态下睑板腺的脂质应为液态,熔点在 19.5℃-32.9℃[44],而干眼患者的睑板腺脂质成分熔点升高,不易排出,但如果对眼睑用 40℃-45℃的热毛巾进行热敷 15分钟后,睑板腺内的脂质成分熔解,睑板腺将其排出参与泪膜的形成,泪膜脂质层的厚度即可较原来增加一倍[45]。因此,近几年国外学者对眼睑加热装置的新型仪器做了大量研究[46-48],但国内尚无相应的产品上市。如果此类产品上市,即可弥补本研究中采用的热毛巾热敷因温度控制不好而可能导致皮肤烫伤的缺点。再次,辅助按摩挤压,一方面可以促进腺体的分泌,另一方面将腺体内的脂质通过机械手法排出从而增加脂质层厚度,减慢泪液的蒸发速度,延长泪膜破裂的时间,缓解干眼的状态。2014 年 Doan S[46]等的研究中就提到,按摩和热敷是睑板腺功能障碍的预防和治疗的一个重要组成部分。2015 年 3 月的国际泪膜和眼表学会干眼病工作组第二次会议[32]对热敷和物理治疗等方式也做出了高度评价。热敷眼睑可有效增加眼睑的血运以及睑板腺脂质的流动性,再辅助按摩挤压改善睑板腺的分泌功能,促进睑板腺脂质的排出从而增加脂质层厚度,缓解干眼的状态。
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2 数据处理与统计分析
 
分别统计干预前、干预 2 周后、干预 4 周后、干预 6 周后时的 SIt 值、BUT、CFS、OSDI 量表计分值,比较干预前后各随访点的检查结果,并比较试验组和对照组之间有否差异。采用 IBM SPSS Statistics 23.0 统计软件对数据进行统计分析,计量资料符合正态分布,以均数±标准差( x ±s)表示;非正态分布采用中位数表示,行非参数秩和检验。重复测量的数据符合正态分布且因变量符合球形检验,采用两因素重复测量方差分析,交互作用不符合球形检验,用 Greenhouse & Geisser 方法进行校正。对照组和干预组的各项观察指标分析采用独立样本 t 检验进行检验。组间比较以卡方检验及非参数秩和检验行相关检验,最终结果以 P≤0.05 为差异具有统计学意义,两两比较检验水准采用 Bonferroni 法调整。
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3 质量控制......15
3.1 人员控制 ........15
3.2 操作的控制.....16
3.3 收集资料的控制..........16
3.4 资料统计的控制.........16
4 伦理原则......16
5 结果..............17
5.1 一般资料 ........17
5.2 观察指标 ........19
5.3 两组患者的临床疗效比较......24
 
6 讨论
 
6.1 睑板腺按摩可延长 ARC 超声乳化术后干眼患者的泪膜破裂时间
两组患者在干预前的 BUT 无明显差异,且两组患者的 BUT 结果均小于 10秒,患者在手术以后处于泪液分泌不足的状态,说明手术对于 BUT 的影响较大,这与 Miyake K 等[68, 69]在白内障手术对眼表影响的研究结果一致。其原因可能是超声乳化手术在术中因角膜缘的手术切口会对覆盖在角膜表面的泪膜受到影响,且在术中使用的超声能量、被动的瞬目减少以及手术前后的反复冲洗等因素,都可能使患者泪膜的稳定性下降、泪膜破裂时间缩短从而出现异物感、干涩感、灼热感等术源性干眼的症状,甚至视力下降,在干预 2 周后、干预 4 周后、干预 6 周后的 BUT 结果均较干预前上升,且干预组明显优于对照组,差异有统计学意义,说明人工泪液和睑板腺按摩均可延长泪膜破裂时间,但增加睑板腺按摩后其治疗效果更佳。究其原因可能为单独使用人工泪液药物治疗可增加角膜表面的泪液覆盖量且短暂的改善患者症状,但没有在本质上解决泪膜稳定性的问题。而睑板腺按摩能够改善睑板腺功能、疏通腺体,增加泪膜脂质层的厚度,减少泪液蒸发,从而改善患者的泪膜状态有关。这与徐凤等[55]的相关研究结果一致,说明在应用人工泪液缓解患者症状的基础上,增加睑板腺按摩干预能够提高术后的泪膜功能、延长泪膜破裂时间,缓解干眼。
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