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稳定性冠心病患者认知功能现况调查及其相关护理因素研究

发布时间:2018-09-24 12:03 论文编辑:lgg 所属栏目:护理论文 关键词: 冠心病患者认知功能现况调查

本文是一篇护理论文,护理专业学生主要学习相关的人文社会科学知识和医学基础、预防保健的基本理论知识,受到护理学的基本理论、基本知识和临床护理技能的基本训练,具有对服务对象实

本文是一篇护理论文,护理专业学生主要学习相关的人文社会科学知识和医学基础、预防保健的基本理论知识,受到护理学的基本理论、基本知识和临床护理技能的基本训练,具有对服务对象实施整体护理及社区健康服务的基本能力。(以上内容来自百度百科)今天为大家推荐一篇护理论文,供大家参考。
 
1 前 言
 
1.1 研究背景
冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,和/或因冠状动脉功能性改变导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病,常见分类为稳定性冠心病(stablecoronary artery disease,SCAD)和急性冠脉综合征[1, 2]。2013 年全球疾病负担报告[3]显示,冠心病患者的大幅增多和预后不良将耗费巨大的医疗资源。冠心病已成为严重的社会问题和公共卫生防治重点[4]。认知功能包含执行、记忆、计算、注意、定向力、语言和推理等多个领域。认知功能障碍即一个或多个认知领域出现功能受损,常见有痴呆和轻度认知功能障碍(mild cognition impairment,MCI)两类[5-6]。认知功能障碍是个长期发展的过程,相关变化可能在临床前数 10 年即已开始。若在认知功能损伤的后期阶段,尤其是痴呆后才开始治疗,虽仍可能减缓认知功能衰退的进程,但多不能逆转已有的损害,因此认知障碍的早期发现和早期干预具有非常重要的意义[7]。
 
1.1.1 冠心病患者认知功能研究现况
多项指南[5-8]表明,冠心病与认知障碍具有某些相同的危险因素,如:糖尿病、高血压、吸烟、血脂代谢异常等。冠心病与大脑特定区域的灰质丢失相关,且这些特定区域对认知功能和行为具有重要的影响[9]。冠心病可造成大脑的小血管病变,引起神经元的缺血性变性和凋亡,从而损害患者的认知功能[10]。研究者发现,冠心病与痴呆及轻度认知障碍(MCI)均存在相关性[11-14]。冠心病患者患血管性痴呆的风险是无冠心病病史者的 6.05 倍,患阿尔兹海默症的风险是无冠心病病史者的 2.6 倍[15]。以上研究均提示,冠心病是不同阶段、不同分型认知功能障碍的危险因素之一[16-20]。目前,国内外研究显示,冠心病患者认知障碍的发病率为 28%-41.89%[21-23],急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者的认知障碍发病率为 28.1%-55.6%[24, 25],而对于稳定性冠心病患者,仅有国外研究发现该人群认知障碍的发病率为 23.9%,且认知障碍的风险随着心绞痛程度的加重而上升[26]。鉴于急性心肌梗死、稳定性冠心病与认知障碍的关联性不尽相同,且目前国内尚无 SCAD 患者认知功能影响因素的报道,因此,有必要对广大的 SCAD 人群进行认知功能的相关研究。
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1.2 研究目的
(1)调查稳定性冠心病患者的认知功能现况;(2)分析稳定性冠心病患者认知功能的影响因素。
 
1.3 研究意义
(1)了解稳定性冠心病患者的认知功能情况,探索稳定性冠心病患者认知功能损伤的主要领域;(2)分析稳定性冠心病患者认知功能的影响因素,识别稳定性冠心病患者认知功能受损的高危人群,为进一步的临床干预提供依据。
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2 研究对象与方法
 
2.1 研究对象
选取上海市某三甲医院心内科的稳定性冠心病住院患者 177 例为研究对象。
 
2.1.1 纳入与排除标准
纳入标准:(1)稳定性冠状动脉心脏病患者:以 2013 年欧洲心脏病学会发布的稳定性冠心病指南为标准[1];(2)患者知情同意且自愿参加本研究。排除标准:(1)急性冠脉综合征患者;(2)中重度的贫血;甲状腺激素代谢异常;恶性肿瘤以及其他严重的躯体疾病;肺功能衰竭;严重的肝肾功能不全;严重的心力衰竭;(3)多发性硬化、帕金森症、癫痫等神经科疾病;脑积水、脑血管疾病、脑外伤;(4)视、听功能障碍或意识障碍无法完成调查者。
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2.2 研究方法
研究者告知患者本研究的目的和注意事项,征得患者同意后签署知情同意书,发放一般情况调查问卷和抑郁自评量表。对年龄较大、文化程度低的患者,问卷部分内容采取问答式调查,自评量表尽量由研究对象自行完成,研究者不对其进行提示和解说。最后由经培训的研究人员对患者进行 MoCA 认知评估,评估过程中家属不介入。评估时间共 30 分钟左右。问卷及量表全部填写后由研究者检查其完整性,若有遗漏或填写错误,请患者当场修改补齐。数据完整收集,调查表均当场收回
 
2.2.1 抽样方法
采用方便抽样法,自2015年11月始,于上海市某三级甲等医院,选择符合纳入标准的稳定性冠心病住院患者177例为研究对象。
 
2.2.2 研究工具
本研究采用问卷调查的方式,研究工具包括:自行设计的患者一般资料调查表、蒙特利尔认知评估量表北京版和抑郁自评量表。所用量表均为应用成熟的量表,具有良好的信度和效度。
 
2.2.2.1 一般资料调查表
经文献查询并咨询专家后,由研究组人员自行设计。问卷内容包括:年龄、文化程度、性别、吸烟史、婚姻状况、是否独居、体质指数(body mass index,BMI)、心肌梗死史、高血脂、糖尿病、高血压、心律失常患病情况、心绞痛程度(以CCS心绞痛分级为标准,无心绞痛症状者心绞痛程度为无,有心绞痛症状且CCS分级为Ⅰ、Ⅱ级者为轻度,Ⅲ、Ⅳ级者为重度,心绞痛程度共分为无、轻度、重度三类)等资料。
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3 结 果......12
3.1 一般资料 ......12
3.2 稳定性冠心病患者的认知功能现况 ............13
3.3 稳定性冠心病患者认知功能的单因素分析 ..........14
3.4 稳定性冠心病患者认知功能与抑郁的相关性 ......20
3.5 稳定性冠心病患者认知功能的多因素分析 ..........21
4 讨 论......25
4.1 稳定性冠心病患者认知功能现况及原因分析 .....25
4.2 稳定性冠心病患者认知功能的影响因素 .............25
4.3 对临床工作的启示 .........30
4.4 本研究的创新性 .............30
4.5 本研究的局限性 .............30
5 结 论......31
 
4 讨 论
 
4.1 稳定性冠心病患者认知功能现况及原因分析
研究显示,60 岁以上正常老年人 MoCA 认知功能得分为 27.65±0.94[60]。本研究结果表明,SCAD 患者 MoCA 认知功能得分为 23.34±3.82,比较可知,SCAD 患者认知功能受损较严重。对于冠心病相关的血管性认知障碍的损伤领域,有研究发现以记忆力受损为主,也有研究表明执行功能是其主要受损领域[61, 62]。本研究结果显示,SCAD 患者在记忆力、抽象思维、视空间执行功能等三个认知领域得分均较低,尤其记忆力下降最明显。SCAD 患者认知功能领域得分率由低到高为:记忆力、抽象思维、视空间执行功能、语言、命名、注意力、定向力。SCAD 患者出现认知功能受损的原因可能为:(1)冠心病与认知障碍具有某些相同的危险因素。多项指南[5, 6, 8]表明,糖尿病、高龄、抑郁等为冠心病与认知障碍共同的危险因素。冠心病者患血管性痴呆的风险是正常人的 6.05 倍,患阿尔兹海默症的风险是正常人的 2.6 倍[15]。(2)SCAD 可造成脑部小血管的病变,引起神经元的缺血性变性和凋亡,从而损害患者的认知功能[10]。(3)SCAD 与大脑特定区域灰质丢失有关,这些区域与认知功能联系紧密[9]。此外,认知功能障碍可影响冠心病患者治疗的有效性,或改变患者对于医疗措施的优先选择,使冠心病相关临床决策变得更加复杂[21]。因此,医护工作者应重视 SCAD 患者的认知功能评估,并对其记忆力、抽象思维、视空间执行功能等三个主要认知损伤领域进行针对性的预防和干预。
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结 论
 
本研究结果显示,稳定性冠心病患者可出现认知功能的多领域受损,以记忆力、抽象思维、视空间执行功能等三个认知领域受损为主。高龄、文化程度低、超重/肥胖、心绞痛较重、患心律失常、糖尿病和抑郁的 SCAD 患者是认知功能受损的高危人群。提示医务人员应重视对 SCAD 患者进行认知功能评估,了解患者认知功能受损领域,并进行针对性的预防和干预,使 SCAD 合并认知障碍的患者能够被早发现、早诊断和早治疗,减少认知障碍为社会和家庭带来的沉重负担。
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参考文献(略)
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