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垂体腺瘤术后患者症状困扰的纵向研究

发布时间:2018-09-14 12:14 论文编辑:lgg 所属栏目:护理论文 关键词: 垂体腺瘤术症状困扰纵向研究

本文是一篇护理论文,护理论文是以护理科学及相关学科、边缘学科的理论为指导经过科研设计、实验、观察取得第一手资料再经归纳分析及必要的统计学处理而撰写成的护理科技文章或运用第

本文是一篇护理论文,护理论文是以护理科学及相关学科、边缘学科的理论为指导经过科研设计、实验、观察取得第一手资料再经归纳分析及必要的统计学处理而撰写成的护理科技文章或运用第二手资料经过综合、分析、整理而成的护理科技文章。(以上内容来自百度百科)今天为大家推荐一篇护理论文,供大家参考。
 
第一章 前 言
 
第一节 研究背景与意义
垂体腺瘤(pituitary adenoma,PA)是指起源于垂体前叶细胞的肿瘤,多数为良性肿瘤,约占颅内肿瘤 10%-15%,为颅脑鞍区肿瘤的第一位[1]。人群发病率为 1/10-7/10万,近年来其发病率有明显增高趋势[2],目前,垂体腺瘤的最有效、最根本的治疗方法为手术,虽然外科手术消除了肿瘤的占位效应,但由于疾病的复杂性及手术本身的创伤,术后的患者仍经历不同程度的困扰,如乏力、垂体功能低下、电解质紊乱、脑脊液鼻漏、颅内感染、尿崩、抑郁等,这些症状额外地增添了患者的身心痛苦和经济负担,降低了患者的生活质量(Quality of Life,QOL)[3-6]。据报道[7],90 例垂体腺瘤患者在术后 3 年中只有 54.4%的患者返回原工作,38.9%的患者由于身体欠佳而无法正常工作。Lesén E 等报道[8],每例垂体腺瘤肢端肥大症患者每年的医疗费用支出为12000 欧元。因此,医务人员有必要长期关注术后患者的健康状况,并进行针对性的症状管理。垂体腺瘤术后不同时期患者的症状困扰的发生、发展、转归不同。有研究表明[7],垂体腺瘤术后患者的某些症状改善的时间趋势不同,术后一个月内视力模糊、头痛、易忧郁、溢乳、停经、头晕、鼻塞流涕、易流鼻血、情绪不稳定等症状明显改善,之后无明显变化;术后半年内(不包括一个月内)性欲降低、四肢粗大等明显改善,之后无明显改善;术后至术后一年以上不想参与社交等的改善率逐渐增加,而术后至术后一年以上睡不好、易容易感到疲惫、焦虑等改善不明显,该研究仅追踪了垂体腺瘤术后症状困扰的改善时间,但并未指出术后症状的发生、发展、结局的动态变化。Kelly WF[8]等研究指出垂体腺瘤术后两周到三个月间症状的频率和严重程度明显下降,但仅调查了头痛、面部疼痛、上唇麻木、鼻塞流涕、流鼻涕、嗅觉减退的变化规律,其它症状却未见报告。孙雨佳[9]用《安德森脑肿瘤症状评估量表》调查了垂体腺瘤术后患者的症状,发现术前严重程度最高的前三名症状分别为疲劳、急躁及睡眠不安;术后 1 周前三名症状依次是疲劳、口干和睡眠不安;术后 6 个月前三名症状依次是视力损害、健忘和口干。该研究的测评工具为脑部肿瘤的普适性量表,不具有垂体腺瘤的某些特异性的症状。
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第二节 文献回顾
 
1. 垂体腺瘤的流行病学特征
垂体腺瘤(pituitary adenoma,PA)是指起源于垂体前叶细胞的肿瘤,多数为良性肿瘤,约占颅内肿瘤10%-15%,为颅脑鞍区肿瘤的第一位。人群发病率为1/10-7/10万[1-2],近年来其发病率有明显增高趋势,男女发病率之比为1:(1.23-2.05),发病年龄高峰在20-40岁,其中,女性的发病高峰在20-30岁和60-70岁;男性在20-70岁,且发病率随着年龄的增长而增加[3-4]。
 
2. 垂体腺瘤的临床特征
垂体腺瘤按大小分为:微腺瘤(≤10cm)、大腺瘤(10-40cm)、巨腺瘤(≥40cm)。临床上根据垂体腺瘤的形态和功能将其分为[15]:泌乳素瘤(PRL 瘤)、生长激素瘤(GH瘤)、促肾上腺皮质激素瘤(ACTH 瘤)、促甲状腺激素瘤(TSH 瘤)、促性腺激素瘤(FSH/LH 瘤)、多分泌功能瘤、无功能瘤(NFPA)和侵袭性垂体腺瘤,其中前四种有分泌功能的垂体腺瘤为功能型垂体腺瘤,有些垂体腺瘤不使血中的激素水平增高,无激素过高症状,称为无功能瘤。促性腺激素瘤由于缺乏内分泌症状属于无功能瘤。通常,功能型垂体腺瘤常见于年轻的成人,无功能瘤的患病率与年龄正相关,与无功能瘤相比,功能型垂体腺瘤患者更易发生疼痛和生理功能障碍[3-4]。垂体腺瘤的临床表现主要包括肿瘤引起的内分泌功能异常和占位效应。内分泌异常表现为激素分泌增多或减少,如 PRL 瘤分泌过多泌乳素可引起溢乳、月经紊乱、性欲减退、不育等;GH 瘤患者易发生肢端肥大症或巨人症;ACTH 瘤常表现为向心性肥胖、多血质、糖耐量受损、无力等;TSH 瘤常表现为甲状腺肿和甲状腺功能亢进。随着垂体腺瘤的体积增大,正常的垂体组织会发生压迫性萎缩,导致相应的激素分泌不足,常表现为乏力、怕冷、纳差、性欲减退等,还可压迫周围组织,引起视力障碍、头痛、头晕等[3-4]。
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第二章 垂体腺瘤术后患者症状困扰量表的修订
 
第一节 垂体腺瘤术后患者症状困扰初始量表形成
1. 研究目的
建立《垂体腺瘤术后患者症状困扰量表》条目池,并初步筛选条目形成《垂体腺瘤术后患者的症状困扰初始量表》。
 
2. 研究方法
 
2.1 量表条目池的建立
该研究根据本课题组前期完成的垂体腺瘤术后患者生活体验的质性研究[40],在文献回顾的基础上[3-14,34,41-47],参照《垂体腺瘤》[3-4]和《垂体腺瘤临床治疗指南》[48],在台湾版《垂体腺瘤术后患者症状困扰量表》原有 20 个条目基础上[7],添加了 7 个条目,即头晕、恶心呕吐、鼻塞流涕、嗅觉减退、鼻腔反复流清亮水样液体、怕冷、身体外观改变,并将其归纳为神经精神损害、内分泌紊乱、电解质紊乱、鼻腔不适 4个维度,见表 2-1。
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第三章 垂体腺瘤术后患者的症状困扰纵向研究.............29
第一节 研究内容........29
第二节 结果.....31
第三节 讨 论.............45
第四节 小结及对进一步研究的启示.........52
第四章 结 论 ..............54
第一节 研究结论........54
第二节 对护理实践的启示及建议 ..............54
第三节 研究的创新点...........55
第四节 研究的局限性和展望..........55
 
第三章 垂体腺瘤术后患者的症状困扰纵向研究
 
第一节 研究内容
1. 研究目的
调查垂体腺瘤患者术前(T1)、术后 1 周(T2)、术后 1 个月(T3)术后 3 个月(T4)和术后 6 个月(T5)内不同时期的症状困扰,了解其变化规律,为今后临床工作中围绕患者的症状管理提高其生活质量提供理论依据。原量表是由台湾学者吴怡蓁[7]根据 Baird 等[28]人的《垂体腺瘤患者的症状困扰》再结合临床经验而编制的。该问卷包括与垂体腺瘤患者常见的症状困扰相关的问题,患者根据主观感知评估存在的症状和困扰水平。为了使其符合中国大陆的语言习惯,本课题组将其本土化,修订后的垂体腺瘤术后患者症状困扰量表共 16 条目(详见附录 5),累计方差贡献率 77.978%,量表 4 个维度的 Cronbach’s a 在 0.736~0.936, S-CVI/Ave 为 0.915。按 Likert5 级评分法,严重程度从“没有”、“轻微”、“中度”、“严重”、“极重”依次计为 1 分、2 分、3 分、4 分、5 分;困扰程度从“没有”、“少许”、“有些”、“较多”、“很多”依次计为 1 分、2 分、3 分、4 分、5 分,量表总分为严重程度与困扰程度得分的平均值,量表总分范围 16-80 分,分值越高,症状越重。
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结论
 
本研究通过对垂体腺瘤术后症状困扰量表的修订,并用该修订后量表纵向调查115例垂体腺瘤术后患者6月内的症状困扰,得出以下结论:
1.修订后的垂体腺瘤术后患者症状困扰量表信效度较好,适用于垂体腺瘤术后患者的症状困扰的测定评估。
2.垂体腺瘤手术患者在不同时间点的症状发生数目、发生率、严重程度及困扰程度不同,因此应综合、多维度、多阶段地症状评估。
3.垂体腺瘤术后患者的常见症状为:容易感到疲惫、头痛、视力视野受限、情感反应改变、头晕、嗅觉减退、鼻塞流涕、口干舌燥、小便量多、睡不好,其中容易感到疲惫的发生率最高,为术后患者最常见的症状。
4.垂体腺瘤术后患者严重程度较高的症状为:容易感到疲惫、视力视野受限、嗅觉减退、鼻塞流涕、头痛、小便量多、月经紊乱、情感反应改变,术后症状的严重程度随时间逐渐减低。
5.垂体腺瘤手术患者困扰程度较高的症状为:容易感到疲惫、视力视野受限、嗅觉减退、鼻塞流涕、月经紊乱、头痛、情感反应改变、口干舌燥,术后各症状的困扰程度随时间逐渐减低。其中,视力视野受损在5个时间点得分均在前5位,容易感到疲惫T2时间点困扰程度得分最高, T5时间点得分最低,困扰的持续存在对患者的生活影响较大。
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