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博士论文:成人肱骨外髁骨折研究进展

发布时间:2018-04-23 23:08 论文编辑:lgg 所属栏目:博士论文 关键词: 博士论文肱骨外髁受伤机制

本文是一篇博士论文,博士论文是由攻读博士学位的研究生所撰写的学术论文。它要求作者在博士生导师的指导下,选择自己能够把握和驾驭的潜在的研究方向,开辟新的研究领域。

本文是一篇博士论文,博士论文是由攻读博士学位的研究生所撰写的学术论文。它要求作者在博士生导师的指导下,选择自己能够把握和驾驭的潜在的研究方向,开辟新的研究领域。(以上内容来自百度百科)今天为大家推荐一篇博士论文,供大家参考。
 
一、致伤机制
 
肱骨外髁构成肱骨远端的外侧柱结构,外侧突起为肱骨外上髁,向上延伸为肱骨外上髁嵴,是肱桡肌及前臂伸肌总腱的附着点,远端延伸至肱骨滑车远端,包括肱骨小头,并且与桡骨小头构成肱桡关节。成人肱骨外髁骨折(Humeral lateral condyle,HLC)以高能量暴力更为常见,但对于老年患者,低能量暴力也往往是致伤原因之一;致伤机制还没有完全阐明,有桡骨头撞击、前臂伸肌的牵拉、外力直接撞击等诸多致伤机制。
 
(一)桡骨头与肱骨小头的直接撞击机制
跌倒时,人们常常会条件反射性的向前或向后以手掌撑地,撞击力通过手掌、腕关节,沿着前臂桡骨向上传导,经由桡骨头直接撞击肱骨小头导致肱骨外髁骨折,这样的结果有时伴随着桡骨头的骨折;有学者用有限元分析的方法对成人与儿童肱骨远端进行不同体位加载,发现儿童肱骨远端各处应力差值很明显,尤其以肱骨外髁处为甚,而成人肱骨远端各区应力差值较小,所以成人肱骨外髁骨折较儿童少见,如若发生,一般是桡骨小头强烈的撞击导致的骨折[1]。
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(二)前臂伸肌的牵拉
跌倒时,腕关节突然背伸,伴随着前臂伸肌群强烈收缩,因为肱骨外髁是前臂伸肌的止点,而且骨骼的抗牵拉性差于抗压力性,所以在肌肉强力收缩力的牵拉力的作用下,而容易发生牵拉骨折;有学者在观察儿童肱骨外髁骨折时,发现部分肱骨外髁骨折的骨块往往会发生翻转,通过分析一些典型的肱骨外髁骨块翻转的方式,推测认为肱骨外髁骨折无论在儿童或是成人,韧带、肌腱对骨骼的牵拉占到一定的作用。因为儿童肱骨远端骨骼、韧带富于弹性,摔倒时,身体重心是从中立位由内向外(前外或后外)偏移,肘关节容易发生内翻,其结果使伸肌总腱处于较大的拉力位,而骨骼的抗强拉性较差,所以导致了肱骨外髁骨折;相对于儿童,成人肘部骨骼、周围韧带的弹性、韧性均较小,只有在更大的暴力下肘关节才会出现明显的内翻,明显的肘关节内、外翻往往伴随其周围韧带的损伤[2]。当然,无论在中青年群体还是老年群体,肱骨外髁骨折也可以是外物的碰撞等暴力直接作用的结果。通过对临床成人肱骨外髁骨折及其并发伤的一些分析,肱骨外髁骨折很少是单一的一种机制作用的结果,往往是以一种机制为主,其他机制为辅的共同结果。成人肱骨外髁骨折常常是由于高能量暴力所致,而且受伤同时肘关节不可避免的发生侧翻,所以,成人肱骨外髁骨折多以粉碎性骨折多见,而且伴随着肘关节周围韧带受损。
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二、骨折分型:
 
成人肱骨外髁骨折常使用的分型方法有 AO 分型、Bryan-Morrey 分型、Dubberley 分型。
 
(一)AO 分型
在 AO 分型中,肱骨外髁骨折属于 AO 分型中的 13B 型,包括 13B1型,13B3 型。其中 13B1 型分为:①13B1.1,根据骨折线通过肱骨小头和骨折线通过肱骨小头与滑车之间又分为两个亚型;②13B1.2,骨折线通过肱骨滑车的简单骨折,分为五个亚型,内侧副韧带完整,内侧副韧带不完整;③13B1.3 型,骨折线通过肱骨滑车的复杂骨折,分为两个亚型。13B3 型为肱骨远端冠状面上的骨折,其中 13B3.1 型骨折为单纯外髁冠状面上的骨折,13B3.2 型骨折为单纯滑车冠状面上的骨折,13B3.3 型骨折为外髁加滑车冠状面上的骨折。
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(二)Bryan-Morrey 分型
Bryan-Morrey 分型是根据骨折块累及的范围同时强调骨折块厚薄的分型。共分 4 型,其中以Ⅰ型和Ⅳ型最为常见。Ⅰ型骨折主要累及肱骨小头及小部分滑车或不包括滑车,Ⅱ型骨折主要指肱骨小头骨折造成关节软骨剥离,Ⅲ型骨折是肱骨小头的粉碎性骨折,Ⅳ型为肱骨小头骨折伴随滑车大部分的骨折[3]。(见图 1)
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(三)Dubberley 分型
Dubberley 其先根据骨折范围及肱骨小头和滑车是否分开先分为 3型,Ⅰ型主要包括肱骨小头,可以累及滑车外侧缘,Ⅱ型累及肱骨小头和滑车,肱骨小头和滑车形成完整骨块,Ⅲ型累及肱骨小头和滑车,肱骨小头和滑车各自成独立骨块;再根据是否合并肱骨后髁粉碎骨折又将Ⅰ-Ⅲ型分为 AB2 个亚型,A 亚型为后髁完整,B 亚型后髁粉碎[4]。
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中文摘要..........1
英文摘要..........2
英文缩写..........3
综述 成人肱骨外髁骨折研究进展....4
参考文献...........15
致谢.......18
个人简历...........19
 
四、治疗
 
(一)保守治疗
对于骨质疏松的老年患者,此类肱骨外髁骨折多为低能量损伤,有的仅为简单的压缩性骨折,对于一些不能耐受手术或者对肘关节活动要求不高的患者,可采取保守治疗;年轻患者中,虽然有对部分肱骨外髁骨折,如较简单的肱骨小头骨折采用手法复位取得了成功的报道,但是大部分学者认为此类骨折多有严重移位、旋转,肘部骨与软组织复杂复合伤对肘关节稳定有重大影响,而且保守治疗往往有肘关节僵硬、慢性疼痛、肘关节不稳等并发症[8]。所以,在无特殊情况下应积极手术治疗。后侧入路有“肘关节的正门在后方”的说法[10],可处理复杂骨折及行肘关节置换术等。肘关节后侧入路因其对肘部结构暴露充分等优点,基本上可用于任何肘关节手术。其切口既可选择偏外也可以偏内,可随需要延长,也可以说能够暴露全部肘后部结构。后侧入路方式:一、通过辟开肱三头肌入路,由近端至远端纵行劈开肱三头肌及其肌腱,骨膜下剥离肱三头肌腱在尺骨鹰嘴上的附着;二、可反折肱三头肌,根据反折的方向可暴露两个窗口:尺侧窗、桡侧窗,肱骨外髁骨折可通过桡侧窗进入;桡侧窗:分离肱三头肌的外侧间隙,向内牵拉肱三头肌,即可暴露肱骨外上髁;三、鹰嘴截骨入路;一般选择鹰嘴 V 形截骨,好处是增加了截骨接触面,有利于截骨愈合,在鹰嘴裸区可接受一定程度的截骨不匹配[10、12]。
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结语
 
成人肱骨外髁骨折,因其高能量暴力致伤占多数,常常是粉碎性骨折,骨折常常累及肱骨小头和滑车,并且伴有肘关节周围韧带损伤。X线检查可明确诊断,但是为了更能了解骨折类型及实现术前指导,还需行 CT 平扫和三维重建,有条件者可行 3D 打印和预手术,以确定骨折累及范围和粉碎程度。Dubberley 分型注重骨折累及范围及后髁的完整性,有利于制定相应的手术计划。经典的后外侧 Kocher 入路能较好地显露骨折范围,并完成手术操作。骨折解剖复位后,应根据术者习惯、骨折类型、病人状况等具体情况选用微型锁定钢板、肱骨外髁解剖钢板或其他的内固定材料;各种骨折类型及手术方法的术后的恢复情况目前尚无相关文献报道,需待进一步临床大样本研究;应考虑到肘关节为非承重关节,更应注重关节灵活性;肘关节的稳定性是灵活性的基础,恢复其运动的灵活性是牢固固定肘关节骨折的目的,若有肘关节周围韧带损伤,影响肘关节稳定时,应积极进行修复,有助于关节稳定性、灵活性的恢复;指导患者早期全程功能锻炼,避免强度过大、过于频繁[30]。目前针对成人肱骨外髁骨折因病例少而未见大样本研究,虽然有各种各样的报道,但是未能形成规范化的治疗指导,具体何种方案更优不得而知;病例样本数量少,随访时间短等不足,还有待进一步进行大样本量的临床研究。
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参考文献(略)